海口35岁的黄女士（化姓）正值盛年，可上门牙连缺3颗牙，严重影响美观和社交，想做种牙修复，但缺牙区牙槽骨凹陷不平、呈斜面，可利用骨宽度不足2毫米（比1元硬币厚度还薄），连种植体都无法容纳，多重难题叠加，她如何重塑“门面”？

面对这块“硬骨头”

海南天成口腔医院（海南口腔医院）

多学科团队迎难而上

成功为患者实施高难度“颏部取骨移植”手术，从患者下巴取骨移植到上前牙区，后在数字化种植导航下+静脉镇静辅助下精准种牙，历时一年余，最终帮助患者重塑门牙，解决了前牙美学区极重度骨缺损的种牙难题。

▲我院名誉院长、首席专家廖天安教授（左一）为患者手术（资料图）

一．困境：不足2mm的薄骨，是否为前牙美学种植的“禁区”？

黄女士3颗上门牙缺失，不只影响咀嚼，更让她在社交场合不敢开怀大笑。为了做种植牙修复，她辗转多家医疗机构，得到的答复却都是"骨量不足，无法行种牙修复"。

后来，她慕名找到海南天成口腔医院（海南口腔医院）名誉院长、海南省特殊贡献专家廖天安。

检查显示：其缺牙区牙槽骨呈楔形凹陷；骨面还有斜面，形态不规则；唇腭向可用骨宽度不足2mm。

▲植骨术前影像显示，部分区域骨宽度仅1.4毫米

数字背后是实实在在的难度：临床常用种植体直径多为 3—5 毫米，为确保长期稳定与牙龈美学效果，植体周围还须保留一定厚度的骨组织，因此，常规种植通常要求骨厚度达到 6—7毫米 以上。

不足2毫米的骨宽度，连种植体都无法容纳，更谈不上让骨组织充分包绕。该病例风险高、难度大，常规种植方案根本无法实施。

二、破局：高难度“下巴取骨”，重建地基

面对如此复杂的骨缺损，单纯的填充骨粉已无济于事。常规有两个解决方案：

一是传统修复，但美观度和功能恢复较种植修复差；

二是自体骨块移植，成骨后行种植手术。自体骨块移植生物相容性好，成骨速度相对快，对重度骨缺损修复更有利。

但手术难度也极高：供受区血运需精准把控，取骨量、骨块塑形及贴合度要求严苛；受区骨面极薄，在不足2mm极薄骨床上完成骨块骨钉固定，犹如在“薄冰”上打桩，固位极其困难，术中任一环节偏差，会导致骨开窗、骨开裂的风险，且术后骨块存活概率不可控，存在植骨失败风险，自体骨块的存活也会直接影响后续种植方案，非常考验术者的解剖功底、操作能力与复杂病例经验

结合黄女士强烈的种牙意愿，廖天安教授团队决定迎难而上，为黄女士评估后，制定了Onlay 植骨方案：从患者颏部（下巴）取块状骨，移植至前牙区，“重建地基”。

术前，廖天安教授带领团队开展了疑难病例讨论，综合分析患者情况，并制定手术应急预案。经过周密的术前准备，2024年11月14日，由廖天安教授主刀为黄女士实施手术：

颏部供区邻近重要神经、血管及牙根，取骨边界和深度必须精准控制。廖天安教授先于颏部精准定位，在保护重要解剖结构的前提下，取出两块约7mm的块状骨；随后将CGF填入颏部取骨窝洞，以生物膜覆盖后缝合，促进供区愈合。

随后，对受区骨面进行精细处理，反复试放、修整骨块，使骨块外形与骨面弧度、缺损轮廓尽可能密合；再在有限骨量中选取安全固位点，将两块自体骨块精准移植至前牙骨缺损区，并以骨钉固位。用CGF填满骨块与受区之间的空隙，促进成骨，手术顺利完成。

半年后复查显示：植骨区骨结合情况良好，形成了足以支撑种植的关键骨量。

三、攻坚：静脉镇静+种植导航辅助，多学科护航精准种牙

然而，植骨成功并不意味着大功告成，此时黄女士的牙槽骨虽满足基本的种植条件，但骨质依然极度复杂。

移植骨块与受区原有骨密度不均，种牙区如“夹心饼干”，部分区域坚硬，部分区域疏松，移植骨块仍较脆弱，牙钻备洞时稍有偏差，便可能导致移植骨块劈裂；加之位于前牙美学区，兼顾美观与远期稳定难度极大。

为此，医院组织麻醉科、数字化种植中心、VIP国际口腔诊疗中心进行多学科疑难病例讨论，最终制定了“静脉镇静+种植导航辅助”下的前牙美学种植方案。

术前，医院数字化种植中心团队将黄女士的口内CBCT数据导入种植导航系统，模拟并预设种植方案，同时标记出需避开的神经、血管。

▲“静脉镇静+种植导航辅助”下种牙（资料图）

术中，在静脉镇静和种植导航系统辅助下实施手术。麻醉科医护人员先为黄女士实施静脉镇静，使其进入“浅睡眠”状态，既消除恐惧、便于配合，也避免了局麻下因紧张乱动带来的风险。随后，种植团队按照术前预设的位置、角度与深度，在实时导航下完成备洞和植入；操作过程中精细调控牙钻的力度、方向和深度，最终将种植体精准植入预设位置，获得良好的初期稳定性。

半年后复查结果令人欣喜：种植体周围骨结合远超预期，牙龈形态自然，符合美观与功能需求。此后，黄女士又顺利完成了口腔种植二期手术和牙冠修复。

从不足2毫米的薄骨

到3颗稳稳扎根的新门牙

重新绽放自信笑容

历时一年余

黄女士的求医之路终于画上圆满句号

前牙美学区极重度骨缺损的种植修复，是口腔种植领域公认的高难度手术，海南天成口腔医院（海南口腔医院）多学科团队通过自体颏部取骨联合数字化导航种植的技术方案，成功解决了极薄骨条件下前牙种植的难题。

作为海南省三级口腔专科医院，医院自 1995年 起开展口腔种植手术，历经 31年 临床沉淀，逐步构建起覆盖舒适化、多学科、数字化的口腔种植体系。针对各类复杂骨缺损种植病例，医院持续开展技术攻关，不断优化自体骨移植、引导骨再生与数字化技术融合的诊疗方案，已帮助众多严重骨缺损的缺牙患者完成修复。