做过根管治疗的牙齿再次出现问题怎么办？很多人第一反应是：“是不是只能拔了？”海口29岁的小林（化姓）就遇到了这样的困扰。他的一颗左上牙齿曾在外院做过根管治疗，近期因牙体出现缺损到海南天成口腔医院（海南口腔医院）就诊。检查发现，这颗患牙不仅既往根管治疗质量欠佳，还存在根管重度弯曲、根尖区有较大范围囊肿等多重难题。

面对复杂情况，医院牙体牙髓科与口腔颌面外科等多学科团队协作，经过显微镜辅助下根管再治疗，并在后续评估后实施根尖区手术，才为患者保存了天然牙。

一．牙根管重度弯曲+根管再治疗，难度大、风险高

医院牙体牙髓显微治疗中心主任王梦漪介绍，小林左上的这颗患牙曾在外院接受过根管治疗。经拍片检查显示其患牙情况并不乐观：

● 原根充质量欠佳——根管内充填影像稀疏、明显欠填；●根管重度弯曲——器械通过困难，操作空间受限；● 根尖区大面积囊肿——根尖周可见较大范围低密度影。结合既往治疗史、影像学表现和临床检查，考虑为既往根管治疗欠佳，伴根尖周囊肿。

▲重度弯曲根管（治疗前）

这意味着，这不是简单的补一颗牙、或者重做一次根管治疗那么简单。难点一：重度弯曲根管，治疗难度大、风险高。根管再治疗需先去除原充填材料，再重新进行根管治疗。但重度弯曲根管再治疗难度显著增加：器械通过弯曲段时阻力大，视野和操作空间受限，反复受力易损耗甚至折断；若偏离原根管方向，可导致根管侧穿或管壁形成“台阶”。台阶会改变根管原始通路，妨碍器械到达根尖部，导致预备和充填不彻底、感染源清除不净及再感染风险增加，从而提高治疗失败风险。

因此，这类病例对术前评估、路径设计和操作精度的要求远高于常规根管治疗。

难点二：根尖囊肿范围大，光靠根管治疗不够。控制住根管内的感染只是第一步，根尖区的病变还需要口腔颌面外科进一步评估和处理。

王梦漪邀请口腔颌面外科主任、主任医师韩素勤会诊，共同商讨治疗方案。两位医生向患者详细说明了患牙现状、再治疗必要性及可能涉及的手术，建议先完成根管再治疗，再评估并处理根尖区病变，患者同意接受该治疗方案。

二．显微镜下"二次根管"治疗

5月28日，由王梦漪主任为小林实施根管再治疗手术。为提高治疗精准度，手术全程在牙科显微镜辅助下实施。什么是牙科显微镜？牙科显微镜相当于给医生配了一副"专业放大镜"，最高可提供 25.5 倍放大效果。面对细小、弯曲、钙化的疑难根管，它能帮助医生更好地寻找和定位根管、清除钙化物与根管内异物，让操作更准确、微创，尽可能多地保留健康牙体组织，提升治疗质量。

术中，王梦漪在显微镜辅助下，先辨别根充材料和牙体组织，再一步步清除根管内原有的根充材料。这些材料与管壁粘连紧密——清得不彻底会残留感染源，削得过多又会损耗本就有限的牙体组织，因此她只能逐段推进、边操作边确认，一点点将原有充填物清理干净。

接下来的每一步同样不容出错：测定长度，弯曲根管的实际工作长度难以直接判断，需反复核对；根管疏通、初步预备，让被堵塞的管腔重新成形；冲洗与干燥，尽力让冲洗液抵达根尖区域；最后在根管内封药，顺利完成手术。

一周后复诊，患者无明显不适，顺利完成后续根管充填，根尖片显示根管充填影像达到预期位置。

▲重度弯曲根管再治疗后

三、根尖手术：摘囊肿、切根尖，把病灶一并清掉

6月14日，患者转诊至医院口腔颌面外科，由该科室主任、主任医师韩素勤为其施行上颌骨囊肿摘除术联合患牙根尖切除术。

▲韩素勤为患者诊疗（资料图）

术前先抽取患者静脉血制备浓缩生长因子CGF（即从患者身血液中提取的一类有助于组织修复和愈合的成分）备用。术中仔细分离并摘除囊肿，切除患牙病变的根尖，刮除病变组织，再将制备好的CGF填入术区加速愈合，手术顺利完成。

经过牙体牙髓显微治疗中心与口腔颌面外科的多学科联合治疗，这颗一度"岌岌可危"的患牙，最终保留了下来。

四、科普：根管治疗失败不等于只能拔牙

王梦漪指出，根管治疗过的牙齿再次出现问题，并不等于"只能拔"。

像根管治疗欠佳、根管重度弯曲、根尖区病变这类情况，需要专业医生结合影像学检查和临床评估，制定个体化治疗方案。相当一部分患牙，可以通过显微根管再治疗＋根尖手术等多学科协作方式，争取保存天然牙的机会。

海南天成口腔医院（海南口腔医院）是三级口腔专科医院，医院学科完善，且全部院区均配备有牙科显微镜，可开展多学科联合诊疗，常规开展显微根管治疗，为患者提供更加精准、微创的天然牙保存治疗。